Καρκίνος Ωοθηκών-Σαλπίγγων-Περιτοναίου

 

 

 

Ο καρκίνος των ωοθηκών -σαλπίγγων - περιτοναίου αποτελεί τον δεύτερο πιο συχνό καρκίνο των γυναικών στις αναπτυγμένες χώρες και τη συχνότερη αιτία θανάτου από γυναικολογικό καρκίνο. Η μέση ηλικία εμφάνισης της νόσου είναι τα 63 έτη.

 

Ποιοι είναι οι παράγοντες κινδύνου ανάπτυξης καρκίνου των ωοθηκών;

 

Στους παράγοντες που αυξάνουν την πιθανότητα εμφάνισης καρκίνου των ωοθηκών ανήκουν:

 

• Η προχωρημένη ηλικία (>60 έτη)

• Η έναρξη της περιόδου σε μικρή ηλικία ή/και η καθυστερημένη εμμηνόπαυση.

• Η ατοκία και η υπογονιμότητα

• Η ενδομητρίωση

• Το οικογενενειακό ιστορικό μαστού ή ωοθηκών, ιδιαίτερα αν η γυναίκα έχει μετάλλαξη σε ορισμένα γονίδια (BRCA1, BRCA2, PALB2)

• Το οικογενειακό ιστορικό συνδρόμου Lynch 

 

Ποια είναι τα κύρια συμπτώματα του καρκίνου των ωοθηκών-σαλπίγγων -περιτοναίου ;

 

Ο καρκίνος των ωοθηκών τις περισσότερες φορές προκαλεί ήπια και γενικά συμπτώματα στα αρχικά στάδια τα οποία συνήθως δεν είναι αρκετά για να οδηγήσουν την ασθενή στον ιατρό για περαιτέρω έλεγχο. Τα συμπτώματα αυτά περιλαμβάνουν:

 

• Ακαθόριστο άλγος ή αίσθημα πίεσης χαμηλά στην κοιλιά

• Διάταση της κοιλίας (φούσκωμα)

• Ναυτία ή/και εμέτους

• Ανεξήγητες μεταβολές στο σωματικό βάρος ή έντονο αίσθημα κόπωσης

• Αλλαγές στις εντερικές συνήθειες όπως δυσκοιλιότητα

• Συχνουρία ή επιτακτική ανάγκη για ούρηση

• Αιμορραγία ή ασυνήθιστες κολπικές εκκρίσεις μετά την εμμηνόπαυση

 

Αυτό έχει ως αποτέλεσμα τη καθυστερημένη διάγνωση με αποτέλεσμα τα ¾ των ασθενών να διαγιγνώσκεται σε προχωρημένα στάδια (III και IV). Για τον λόγο αυτό η νόσος έχει ονομαστεί και «σιωπηλός δολοφόνος». 

 

Τι πρέπει να κάνω αν υπάρχει υποψία πως έχω καρκίνο των ωοθηκών;

 

Σε περίπτωση υποψίας καρκίνου των ωοθηκών θα πρέπει να επισκεφθείτε πιστοποιημένο Γυναικολόγο Ογκολόγο, ο οποίος διαθέτει τις γνώσεις, την κατάρτιση και την εμπειρία ώστε να σας αξιολογήσει και να παρέχει συμβουλευτική σχετικά με την ενδεικνυόμενη θεραπεία.

 

Πώς αντιμετωπίζεται ο καρκίνος ωοθηκών αρχικών σταδίων;

 

Αναφορικά με τις ασθενείς στα αρχικά στάδια της νόσου (στάδια I-II), η αντιμετώπιση είναι πάντα χειρουργική. Η χειρουργική σταδιοποίηση της νόσου περιλαμβάνει:

 

• Ολική υστερεκτομή μετά των εξαρτημάτων (μήτρα-τράχηλος-σάλπιγγες-ωοθήκες)

• Επιπλεκτομή (εξαίρεση λιπώδους ιστού που κρέμεται από το παχύ έντερο)

• Συστηματική πυελική λεμφαδενεκτομή (επιθηλιακοί όγκοι)

• Συστηματική παρα-αορτική λεμφαδενεκτομή (επιθηλιακοί όγκοι)

• Σκωληκοειδεκτομή (βλεννώδεις όγκοι)

• Περιτοναϊκές βιοψίες

 

Οι όγκοι των ωοθηκών οριακής κακοήθειας είναι μη διηθητικά νεοπλάσματα των ωοθηκών που εμφανίζουν βιολογική συμπεριφορά ενδιάμεση μεταξύ των απόλυτα καλοήθων κυσταδενωμάτων και των διηθητικών καρκινωμάτων των ωοθηκών. Η χειρουργική σταδιοποίηση των όγκων οριακής κακοήθειας είναι ίδια με αυτή του καρκίνου των ωοθηκών με την διαφορά ότι δεν δεν επιβάλλεται η αφαίρεση των πυελικών και παρα-αορτικών λεμφαδένων.

 

Θα χρειαστώ επικουρική χημειθεραπεία μετά το χειρουργείο για καρκίνο ωοθηκών-σαλπίγγων αρχικού σταδίου ;

 

Η επικουρική χημειοθεραπεία μετά τη χειρουργική αντιμετώπιση του καρκίνου των ωοθηκών έχει ως στόχο τη μείωση της πιθανότητας υποτροπής της νόσου. Οι ενδείξεις χορήγησής της καθορίζονται από το στάδιο της νόσου, τον ιστολογικό τύπο και το βαθμό διαφοροποίησης (grade) του όγκου. Σε περίπτωση λεμφαδενικών μεταστάσεων απαιτείται η χορήγηση επικουρικής χημειοθεραπείας. Στην περίπτωση των όγκων οριακής κακοήθειας χημειοθεραπεία απαιτείται μόνο σε περιπτώσεις διηθητικών περιτοναϊκών εμφυτεύσεων.

 

Πώς αντιμετωπίζεται ο καρκίνος ωοθηκών προχωρημένων σταδίων;

 

Για τα προχωρημένα στάδια (III-IV), ο θεραπευτικός σχεδιασμός εξατομικεύεται για κάθε ασθενή και αποφασίζεται από μία επιστημονική ομάδα ιατρών διαφόρων ειδικοτήτων (Ογκολογικό Συμβούλιο).

 

Ο στόχος του πρωτογενούς χειρουργείου είναι να εξαιρεθεί πλήρως η νόσος, με την τεχνική της κυτταρομειωτικής χειρουργικής, γεγονός το οποίο οδηγεί πολλές φορές τον χειρουργό σε εκτεταμένα χειρουργεία με εξαίρεση διαφόρων ενδοκοιλιακών οργάνων. Μετά την ανάρρωση από το χειρουργείο, η ασθενής υποβάλλεται σε 6 κύκλους επικουρικής χημειοθεραπείας.

 

Οι πιθανές επεμβάσεις περιλαμβάνουν:

• Ολική υστερεκτομή μετά των εξαρτημάτων (μήτρα-τράχηλος-ωοθήκες-σάλπιγγες)

• Οπίσθια εξεντέρωση (μήτρα, ωοθήκες, σάλπιγγες, ορθό, πυελικό περιτόναιο) σε ένα παρασκεύασμα (en block)

• Επιπλεκτομή (εξαίρεση λιπώδους ιστού που κρέμεται από το παχύ έντερο και τον στόμαχο)

• Σκωληκοειδεκτομή

• Εκτομή τμημάτων του παχέος ή/και λεπτού εντέρου

• Περιτονεκτομή (εξαίρεση του εσωτερικού χιτώνα της κοιλιάς)

• Αφαίρεση του περιτοναίου από το διάφραγμα

• Σπληνεκτομή (εξαίρεση σπλήνα)

• Περιφερική παγκρεατεκτομή (αφαίρεση της ουράς του παγκρέατος)

• Μερική γαστρεκτομή (αφαίρεση τμήματος του στομάχου)

• Εκτομή τμημάτων του ήπατος

• Χολοκυστεκτομή (εξαίρεση χοληδόχου κύστης)

• Μερική αφαίρεση της ουροδόχου κύστης ή/και επανεμφύτεση των ουρητήρων.

• Εξαίρεση των διογκωμένων λεμφαδένων 

 

 

Εάν η ασθενής δεν είναι σε καλή γενική κατάσταση για να υποβληθεί σε εκτεταμένο χειρουργείο η εάν το Ογκολογικό Συμβούλιο εκτιμά ότι η έκταση της νόσου είναι τόσο μεγάλη που δεν είναι δυνατή η πλήρης εξαίρεσή της, η ασθενής δύναται να λάβει 3-4 κύκλους νεο-επικουρικής χημειοθεραπείας (neoadjuvant chemotherapy) ώστε να μειωθεί η έκταση της νόσου και να μπορέσει να χειρουργηθεί με σκοπό πάντα την πλήρη εξαίρεση των νεοπλασματικών εστιών (ενδιάμεση κυτταρομείωση). Η εξαιρεσιμότητα της νόσου καθορίζεται από τον απεικονιστικό έλεγχο και σε ορισμένες περιπτώσεις με διαγνωστική λαπαροσκόπηση. Η έκταση του χειρουργείου εξαρτάται από την ανταπόκριση της νόσου στην νεο-επικουρική θεραπεία.

 

Τι περιλαμβάνει η παρακολούθηση της ασθενούς μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας;

 

Η παρακολούθηση της ασθενούς μετά τη θεραπεία της στηρίζεται:

• Στην περιοδική κλινική εξέταση

• Στους καρκινικούς δείκτες στο αίμα (κυρίως CA-125)

• Στους απεικονιστικούς ελέγχους (CT, MRI, PET/CT)

 

 

Η ΟΜΑΔΑ ΜΑΣ

 

 

Ο Δρ Αναστάσιος Τρανούλης είναι πιστοποιημένος Γυναικολόγος Ογκολόγος από το Βασιλικό Κολλέγιο Μαιευτήρων- Γυναικολόγων (Royal College of Obstetricians & Gynaecologists - RCOG) και την Ευρωπαϊκή Εταιρεία Γυναικολογικής Ογκολογίας (European Society of Gynaecological Oncology - ESGO). Έχει επίσης μετεκπαιδευτεί στην Κυτταρομειωτική Χειρουργική με Υπέρθερμη Ενδοπεριτοναϊκή Χημειοθεραπεία (HIPEC) για την χειρουργική αντιμετώπιση του Ψευδομυξώματος και της Περιτοναϊκής Καρκινωμάτωσης στο παγκοσμίου φήμης Basingstoke Peritoneal Malignancy Institute. Η Δρ Δήμητρα Γεωργίου είναι εξειδικευμένη στην διάγνωση και θεραπεία του αρχόμενου Γυναικολογικού Καρκίνου.

 

Όλες οι χειρουργικές επεμβάσεις πραγματοποιούνται από τους ίδιους τους ιατρούς με αναισθησιολόγους της δικής τους επιλογής για μέγιστη ασφάλεια και αποτελεσματικότητα. Επιπρόσθετα, οι ιατροί του Cyprus Advanced Gynaecological Surgery πραγματοποιούν τις χειρουργικές επεμβάσεις ως ομάδα, ώστε να προσφέρουν την μέγιστη δυνατή ασφάλεια και βέλτιστο αποτέλεσμα για τις ασθενείς τους.

Κυτταρομειωτική Χειρουργική για προχωρημένο

καρκίνο Ωοθηκών-Σαλπίγγων-Περιτοναίου